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顺产这一刀,必须要切吗?

2019-11-23 21:46:19 | 作者:匿名

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有人说,当一个女人生下一个孩子时,不管它在上面还是下面,她总是会得到一把刀。

这个“上”指的是剖腹产,而“下”指的是侧切。

不管你是怎么出生的,你无法逃脱被切断的厄运——真的是这样吗?

今天,我们邀请田博士和大家好好谈谈。

生儿育女

会阴撕裂经常发生。

阴道分娩总是伴有会阴裂伤,文献报道的发生率约为95%。

也就是说,没有裂伤是一个小概率事件,生孩子就是会阴裂伤;然而,裂伤也是一样,严重程度也有所不同。

这里,让我们简单介绍会阴裂伤的分级:

1度撕裂伤:最浅,出血较少,像手指意外划破皮肤。这种情况不需要缝针,或者如果缝隙长,缝几针就足够了。

二度裂伤:深度超过一度,出血会更多,到达会阴肌肉层,但肛门括约肌完好无损。这种情况需要缝合,但骨盆底结构不会受到主要止血作用的影响。

3度撕裂伤:这更麻烦,因为肛门括约肌受伤了。如果缝合不紧,可能会导致大便失禁。

4度撕裂伤:这种程度的撕裂伤已经到达直肠粘膜,甚至刺穿直肠。如果缝合不严密,会出现“阴道直肠瘘”,即阴道与直肠相通,粪便会从阴道排出——这将严重影响生活质量。

图片来源:詹Ku罗海创意

别担心,这并不意味着分娩会导致尿失禁。

临床上大多为1度和2度撕裂伤,缝合后不会影响盆底结构的功能。

像3度和4度这样会导致大便失禁并影响生活质量的撕裂伤仍然相对罕见。

会阴侧切术

仅当指示时

由于会阴撕裂在分娩过程中非常常见,助产士的主要工作是保护会阴,并在胎儿出生前尽可能避免3度和4度撕裂。

传统观点认为会阴切开术是避免严重裂伤的保护方法之一,可以扩大产道出口,分散会阴体向下的张力,保护会阴。缺点是一些肛提肌会受损,疼痛会更加明显。

近年来,专家们对会阴侧切术能在多大程度上避免严重撕裂提出了质疑。

事实上,已经有大量循证医学证据证明,常规会阴切开术并没有带来我们所希望看到的益处,但会增加一些并发症,如会阴3度和4度撕裂、性交疼痛等。

图片来源:詹Ku罗海创意

世卫组织(世界卫生组织)和英国nice指南以及美国acog(美国妇产科学院)都不建议在阴道分娩期间进行常规会阴切开术,但仅在需要时才进行会阴切开术,例如:

执行产钳分娩时;

当胎儿头部被用来吸引助产时;

分娩时肩部难产;

以防胎儿窘迫等。

由于侧切扩大了产道出口,可以缩短分娩时间。因此,对于一些胎儿大或产科并发症的产妇来说是必要的。

侧切与否

请相信医生的判断。

图片来源:詹Ku罗海创意

那么,每个产妇都有必要进行侧切吗?

答案显然是否定的。

毕竟,这也是一项行动,必须有理由这样做。

切还是不切,主要取决于助产士或产科医生的判断,根据估计的胎儿体重、产妇会阴状况等。,评估侧切或不侧切,这对母体的伤害较小。

如果医生认为根据情况,没有侧向切口会造成严重的撕裂,那么就不能进行侧向切口。

即使会阴裂伤在分娩后达到2度,也与侧切的结果相似。如果只是1度撕裂,那就更好了。它比侧切损伤小,所以不做侧切是值得的。

事实上,会阴切开术的损伤并不大。最常见的影响是短期疼痛。

对于产妇的长期影响,如性交疼痛,与没有侧切相比没有什么区别,因为大多数人会有会阴裂伤而没有侧切。

因此,对于会阴切开术,不要太担心,这些专业的事情,要由专业的人来判断。

文科法官翁若鹏

浙江大学医学院产科主任

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